“医生，我没有吃豆制品、海鲜，这几天有应酬就是喝了一些红酒，为啥还会痛风？”在太钢总医院风湿免疫科门诊，一名坐着轮椅的小伙子，左脚第一个关节肿痛，着急地询问着。8月14日，太钢总医院风湿免疫科副主任医师周伯炜提醒，预防痛风发作，不仅要管住嘴，运动、减重也至关重要。

　　“随着人们生活水平的提高，高尿酸血症的患病率越来越高，且逐渐呈年轻化趋势。”周伯炜表示，血尿酸超过420μmol/L就称为高尿酸血症，而高尿酸和痛风有着千丝万缕的联系。

　　“很多患者认为管住嘴就可以避免痛风发生，其实，这是错误的认识。”周伯炜表示，尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。由此可见，只管住嘴，很多时候是不能让尿酸完全降至正常值范围。医生经常提醒痛风患者，即使在饮食上完全不摄入嘌呤，其血尿酸最多也只能下降60μmol/L，对大多数患者的血尿酸水平，这样的下降幅度是远远达不到360μmol/L或300μmol/L的目标值。“我们虽然提倡低嘌呤饮食，但是达不到治疗的终极目标。”周伯炜说。

　　对于水果和果汁饮料，大部分水果是低嘌呤的，痛风患者可以吃，但有些水果的果糖成分比较多，过多果糖摄入也会使尿酸异常增高，有可能导致痛风复发。“对于鲜榨果汁，痛风患者要加倍当心。”周伯炜特别提醒，以苹果为例，苹果几乎不含嘌呤，含有较多的钾元素，属于碱性食品，有利于体内尿酸排泄，对痛风患者有益。正常情况下，吃一个苹果足够。如果一杯鲜榨果汁，可能需要2个至3个苹果，喝这样一杯鲜榨果汁，虽然不会造成嘌呤明显增高，但果糖超标，大量果糖可使人体产生大量尿酸，造成血尿酸波动。

　　对于富含嘌呤的蔬菜，有研究表明，进食后并不增加血尿酸水平及痛风发病率。富含嘌呤的豆类食品虽然可导致血尿酸合成增加，但因其含有促尿酸排泄物质且促尿酸排泄作用更明显，其摄入总量与高尿酸血症的患病率呈负相关。因此，豆类食品并非痛风患者的禁忌。有研究认为，如果能采用植物蛋白替代动物蛋白，对于血尿酸的控制会有很大帮助。

　　其实各种酒类嘌呤含量并不高，但酒精代谢会产生单磷酸腺苷，这是尿酸生成的底物，会升高尿酸。同时，酒精可通过尿酸转运体交换尿酸，促进肾小管对尿酸的吸收，减少尿酸排泄，进而能明显升高血尿酸水平，诱发痛风发作。“痛风患者要禁止任何酒类摄入。”周伯炜特别提醒。

　　“想要预防和避免痛风发作，要养成良好的生活方式，一味地强调管住嘴，忽视运动和减重，是不可取的。鼓励减重并最终改善代谢状态是未来痛风管理的重要环节。”周伯炜表示，痛风是一种代谢性风湿病，嘌呤代谢异常是最重要的因素，而糖脂代谢也参与其中。代谢状态的改善是提高患者血尿酸达标并最终停用降尿酸药物的关键之一。　　  记者 刘涛