问：城乡居民门诊慢性病网上申报的审核认定流程是什么？

　　答：我市今年4月1日开始推行全省统一的45种城乡居民门诊慢性病病种，并准备在7月1日后实现城乡居民门诊慢性病的网上申报，简化申报和认定流程。具体的认定流程定额门诊慢性病病种分为3个步骤，非定额门诊慢性病只需2个步骤。

　　定额门诊慢性病的申报认定流程为：第一个步骤是申报。

　　申报人登录太原市医疗保障局网上办事服务大厅或太原医保微信公众号等平台，通过城乡居民医保门慢特病申报模块，进行线上注册，填报个人基本信息，同时上传能佐证所申报病种必要的病历、相关检查等资料，自主选择具有认定资格的协议定点医疗机构及相应科室，填写完整后线上提交。

　　第二个步骤是初审。申报人携带相关纸质病史资料到自主选定的定点医疗机构相关科室进行门诊慢性病病种认定。按照门诊就医挂号相关规定的方式，将相关资料交由相应科室具备病种认定资格的医师进行初审。

　　第三个步骤是复审。市医保经办机构通过线上将申报人初审资料匿名提交给3名具备病种复审认定资格的副主任及以上职称的医师进行复审；要求复审医师在初审医师提交后3个工作日内完成复审认定工作，复审工作量较大的，可延长至5个工作日。对符合条件的申报人网上公布后即可享受门诊慢性病相关待遇。

　　非定额门诊慢性病的申报认定流程为：第一个步骤是申报。与定额门诊慢性病的申报流程相同。

　　第二个步骤是认定。与定额门诊慢性病初审流程相同，要求评审医师在当日完成评审认定工作并提交网报系统，医保经办机构对符合认定条件并参保状态正常的申报人网上公布后次日即可享受门诊慢性病相关待遇。

　　不过，鉴于目前城乡居民医保门诊慢性病申报模块正在开发中，以上申报认定流程可能会存在微调，最终以正式上线申报认定流程为准。

　　问：定额和非定额病种待遇保障政策有何区别？

　　答：我市城乡居民门诊慢性病待遇保障分为定额和非定额病种管理，45种城乡居民门诊慢性病病种有36种纳入定额门诊慢性病病种管理，医保支付政策实行最高支付限额，限额内的合规医疗费统筹基金支付比例为80%。比如慢性肾功能不全，医保支付标准为360元/月，通过认定的慢性肾功能不全患者，在门诊诊疗符合该病种支付范围内的医疗费用医保按照80%比例予以报销，1个月医保最高报销360元。

　　此外，还有9种纳入非定额门诊慢性病病种管理，医保支付纳入住院报销政策管理，合规医疗费统筹基金支付比例为75%，城乡居民基本医疗保险最高支付限额与住院医疗费用合并计算为7万元/年，城乡居民大病保险最高支付限额与住院医疗费用合并计算为40万元/年。非定额门诊慢性病病种一般为恶性肿瘤、器官移植、血友病、尿毒症等在门诊治疗花销较大的重特大疾病，将这些门诊特殊疾病拿出来纳入住院报销管理，给予较高的医保待遇水平，有效缓解了参保患者“因病致贫返贫”风险。

　　本报记者 张勇 整理