老年高血压是需要长期管理的慢性病，维持血压稳定尤其重要。

　　三次非同日测量值为诊断依据

　　门诊现场：“大夫，我头晕、嗜睡一个月了，其他方面都挺正常，这是什么问题？”67岁的马先生前来医院就诊。

　　李旭红：其实，偶尔一两次测得血压偏高，并不能确诊为高血压。老年高血压是指年龄≥60岁，通过3次非同日血压测量，收缩压≥140毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱者。若收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压，多在老年期发病；收缩压和舒张压均升高，称混合型高血压，多由中年高血压延续而来。

　　除24小时动态血压监测外，我们还参考家庭自测和诊室监测的数据进行综合评估，以此作为诊断依据更为科学。马先生最终被诊断为单纯收缩期高血压。

　　单纯收缩期高血压比较多见，是老年高血压的一个显著特征。随着年龄增长，单纯收缩期高血压逐渐增多，而混合型高血压会减少，主要是大动脉粥样硬化，血管弹性降低所致。

　　视病情科学施治

　　门诊现场：“大夫，我在家自测血压很正常，130/80毫米汞柱，怎么一来医院血压就高了？”73岁的赵女士对此感到疑惑。

　　李旭红：血压波动大是老年高血压的另一个特点。仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的属于“诊所高血压”，也叫“白大衣高血压”，赵女士属于这种类型。单纯的“白大衣高血压”，一般情况下不需要吃药。

　　有位80多岁的患者，每天吃过早饭后，收缩压就掉到80毫米汞柱、甚至50毫米汞柱，这是餐后低血压症，也是老年高血压的一种。病理在于人吃饱后，大量血液进入胃肠道帮助消化食物，身体其他部位血管内的血容量减少，血压降低。对这类患者，可采用餐前进水、少食多餐、减少碳水化合物摄入等措施避免餐后血压下降，同时合理用药避免血压波动过大。 

　　田先生今年83岁，躺下时收缩压高达200毫米汞柱，站起来就变成80毫米汞柱了，这是体位性低血压症，也是老年高血压的一种，同时伴有头晕、乏力等。对这类患者强调个体化治疗，夜间休息时尽量抬高床头，避免在日间仰卧，睡前用小剂量、短效降压药。

　　老年高血压常规治疗用药，推荐利尿剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，从小剂量开始，逐渐增加至最优剂量。

　　做好生活方式自我干预

　　门诊现场：“大夫，我的血压还是160/65毫米汞柱，如果用上降压药，血压更低了怎么办？”一位70多岁的老人一脸担心地问李大夫。

　　李旭红：我国临床指南推荐，对65岁以上的老人，血压的控制目标是150/90毫米汞柱以下，如果能耐受，应控制在140/90毫米汞柱以下。老年高血压在整体治疗方面，仍然要遵循规范的药物治疗，加强监测，还有就是生活方式上的干预。

　　生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用明确，所有患者都应采用。要养成健康的饮食习惯，减少钠盐摄入，每日摄入量逐步降至小于6克，烹调食物时盐与酱油等调味品选其一即可。最重要的是远离烟酒，坚持适量运动，控制体重。要注意调节情绪，防止情绪过山车，减轻精神压力，保持心理平衡。

　　老年人特别要“知冷知热”。不少患者的血压呈季节性变化，通常是夏季低、冬季高，因此，日常穿衣尤其要注意。时下正值春季，乍暖还寒，气温不稳定，要根据天气变化及时增减衣服，保持身体舒适感。此外，注意养成定期测量血压的习惯，及时掌握身体状况，以便对症下药。

　　记者 霍铮