与普通疼痛相比，癌痛比较剧烈，持续时间长，并伴有心理变化。数据显示，我国每天约有上百万癌症患者遭受着癌痛的折磨。事实上，癌痛本身就是一种慢性病，须尽早得到专业治疗。

　　忍痛不可取 大多数可缓解

　　门诊现场：“大夫，我背疼得越来越厉害，本想忍一忍就过去了，还是集中精力抗癌要紧，可实在太难熬，您给想想办法吧！”50多岁的肺癌患者陈先生前来就诊。

　　夏晋蜀：不少癌症患者和陈先生一样，专注于治疗肿瘤，忽略了对癌痛的治疗，生存质量并不高。其实，癌痛是有方法缓解的。根据癌痛的不同病因，即肿瘤本身、肿瘤治疗、神经病理性、骨转移，以及重度焦虑、抑郁，我们会进行综合评估，对症施治。

　　目前，癌痛治疗严格遵循世界卫生组织提出的“三阶梯”原则，即根据患者疼痛主诉，按照临床疼痛的不同分级，有针对性地、区别实施的疼痛治疗。0至3分为轻度疼痛，首选第一阶梯药物，如布洛芬等非甾体类抗炎药；4至6分为中度疼痛，选用第二阶梯药物，如曲马多等弱阿片类；7至10分为重度疼痛，选用第三阶梯药物，如吗啡缓释片等强阿片类。

　　一提到阿片类药物，有的患者会表露出对成瘾的担忧。其实，药物的成瘾需要瞬时间达到很高的血药浓度，在医生的指导下使用阿片类药物，不会产生精神上的依赖感。

　　自控镇痛 远离癌痛

　　门诊现场：“大夫，听说有一种止痛仪器可以随时给药，我爸可以用吗？他疼起来直撞墙，我只希望他好受些。”王女士为癌痛折磨的父亲寻求解脱之法。

　　夏晋蜀：王女士说的是病人自控镇痛，一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物剂量，再交由病人“自我管理”的疼痛处理技术。

　　“三阶梯”止痛，原则上可有效缓解八九成的癌痛，但还有部分患者因种种原因，无法解决疼痛问题，于是，病人自控镇痛技术应运而生。临床指南推荐使用静脉或皮下途径对患者进行药物滴定，特别适用于无法吞咽或有阿片类药物肠道吸收障碍的患者。滴定式治疗，就是给予治疗措施后，要不停地评估、不停地调整治疗、不停地再评估。

　　曾接诊过一位36岁罹患肝癌伴肠转移的患者杨先生，他腹痛、背痛严重，不能进食、躺平，曾在某院打止痛针、贴止痛贴，都无法缓解。我们诊断为难治性癌痛伴神经病理性痛，用自控式镇痛泵止痛。将既往的用药剂量换算成背景剂量，根据疼痛评估设定追加剂量，疼痛加重时患者可静脉给药自己追加。时间不长，杨先生的癌痛得到了控制。这种治疗，省去患者喊疼后、大夫评估、再让护士取药、配药的时间，可快速止痛，效果不错。

　　人文关怀 亦是“良药”

　　门诊现场：“谢谢您这样问我，我现在就希望能控制疼痛，每次痛感袭来，生不如死，真想一死了之！”40多岁的骨癌患者杜先生初到医院就诊，听到医生“你现在疼吗”的询问，忍不住热泪盈眶。

　　夏晋蜀：不少癌症患者内心无助，再伴有疼痛或剧痛，简直是痛不欲生，像杜先生这样，很容易产生轻生的念头。这就要求我们注重人文关怀，在诊疗服务的基础上，关注其心理变化，提供情感服务，满足患者的身心健康需求。

　　30多岁的傅先生罹患胆管癌，并骨转移，疼痛两个月后来就诊。他对家人大发脾气，否定所有的治疗方案，要求延用以前的止疼药。我就跟他商量：“咱试一天，然后再决定用哪个药，可以吧？”经他同意后调整了用药，症状缓解，焦虑情绪也随之减少。鉴于患者的多疑心态，为防止病情反复，我们还特意提醒家属要学会倾听，引导患者说出真实感受，共同面对，同时注意自己的表达，避免不良情绪传导，效果挺好的。

　　我院重症舒缓科从2019年开始致力于癌痛终极控制，希望能为遭受癌痛折磨的患者提供帮助。为提高他们的生存质量，癌痛这种病，一定得治！

　　记者 霍铮 文/摄