日前，在2020第四届中国康复医学会综合学术年会上，康复医学专家陈红霞以脑卒中偏瘫最常见、防治较为困难的并发症——脑卒中后肩痛（又称“偏瘫肩”）在康复中应注意的问题为例，向大家介绍了脑卒中早期介入康复的重要性。

　　“偏瘫肩”，在脑卒中偏瘫患者中的发生率为48%~84%。一般来说，患者早期不会疼痛，脑卒中发病两三个月后，疼痛感会很明显。陈红霞表示，预防很重要，尽早干预病情才不会往严重的方向发展。

　　脑卒中以后，早期就要对患者的偏瘫侧上肢进行电刺激、Bobarth（神经发育学治疗）等手法，矫正肩胛骨位置，恢复肩部原有的锁定机制；刺激肩关节周围肌肉，使之产生肌张力和主动收缩。在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性全范围活动。对于已经发生了疼痛的患者，对偏瘫侧上肢进行牢固的支持后，再进行上述治疗。

　　患者活动不当，不利于上肢功能的恢复。侧卧在床上时，偏瘫侧上肢应跟躯干呈90度；坐在床上时，腿部和躯干呈90度；坐在椅子上时，肘放在桌上，双手前伸，双脚平放于地面。患者站立或行走，需要肩托的支持时，要根据其功能障碍的情况选择肩托。选择的原则是兜得住偏瘫侧上肢，使关节对位，戴上肩托的肩膀浑圆程度与另一侧一致。已经痉挛的患者可能需要家属帮助或者借助一些支具来摆放。

　　肩手综合征表现为肩手疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍等。肩手综合征是中风后上肢残疾的一个重要原因，基本上手握不住、伸不展，一定要在第一期就及早控制住。

　　肩手综合征第一期，患者的手会突然水肿，且很快发生运动范围明显受限。水肿主要出现在手背，手的颜色呈橘红色或紫色，特别是手处于下垂体位时有微热及潮湿感。第一期常持续3~6个月，若积极治疗，一般可改善状况，控制发展。未经治疗则有些人很快进入第二期。第二期肩痛、运动障碍、手的水肿减轻，血管运动性变化（如皮肤湿度增加和发红）。患者的皮肤和肌肉明显萎缩、手指呈爪型，X线可见骨质疏松，治疗困难。如果进入第三期，水肿和疼痛完全消失，未经治疗，手的活动能力将永久消失，造成永久性的后遗症，成为固定的特征性畸形手。

　　专家提醒，长期疼痛的患者大多会抑郁。如果估计患者的功能在两三个月恢复不了的时候，应该早期进行抗抑郁治疗，给患者服用药物或者进行心理辅导，这样对患者的情绪和治疗配合度非常有帮助。

　　张曼玉