李繁强，太原市第二人民医院整形外科主任，副主任医师，国际血管联盟（IUA）中国分部糖尿病足专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会常委，擅长难治愈性创面修复、下肢缺血性血管疾病和静脉瘀滞性溃疡的诊断、治疗，以及整形美容等方面。

　　在糖尿病众多的并发症中，糖尿病足有着“举足轻重”的位置。调查显示，我国糖尿病的发病率约为11%，其中，糖尿病足的发病率为10%，且近年的发病率明显增加。

　　糖尿病足是糖尿病患者残疾的主要原因，很多人因为没有及时治疗，最终不得不截肢，甚至危及生命。据世界卫生组织统计，在各种非外伤性截肢中，糖尿病足截肢占50%以上。及时了解糖尿病足病，对于预防和治疗都有着重要作用。

　　正确评估是治疗的关键

　　门诊现场：“大夫，我患糖尿病十几年，前段时间，脚底麻木，脚发凉，有针刺痛，脚趾根处皮肤青紫，治过也不见好，后来多个脚趾坏疽、发黑，跛行，您看我该怎么办？”74岁的张先生前来就诊。

　　李繁强：糖尿病足是指糖尿病患者合并神经病变及周围血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏，是糖尿病慢性并发症之一，分为缺血型、感染型、缺血感染混合型3种。张先生是典型的缺血型，经评估，他末梢供血特别差，此时截肢，会导致截到哪里“坏”到哪里。所以先让他去血管外科做支架植入治疗，改善供血后，再截去坏掉的脚趾，做清创修复。

　　一位45岁的女性患者，一个月前左脚脚趾针刺后红肿、破溃，在当地医院治疗无好转，忽然病情加重前来就诊。这是典型的感染型糖尿病足病。表面看只是一个针眼，其实就像烂苹果一样，里面全坏了。她下肢血管堵塞，但还有供血，可支持创面愈合，实施了清创手术，切开坏掉的组织，充分引流后缝合。

　　清创在糖尿病足治疗中是至关重要的一个环节，合理有效地清创可加速溃疡伤口愈合。

　　早期干预很重要

　　门诊现场：“大夫，两个月前，我泡脚时烫伤脚趾，红肿、破溃、坏疽。截趾术后，感染没有得到控制，继续向小腿蔓延，脚背、小腿肿胀厉害，有一个脚趾发黑坏死，还一直发烧，太难受了！”70多岁的刘先生痛苦难耐。

　　李繁强：长期血糖升高可导致周围神经病变，下肢血管又有病变，使得末梢神经感觉出现障碍，所以刘先生泡脚时烫伤却不自知。他是典型的缺血感染混合型糖尿病足症，给予抗感染治疗，去除坏掉的组织，截去脚的中段，小腿切口引流，全身营养支持，血管介入，进行创面清理。

　　糖尿病足患者老年人多见，从发病到就诊约一个月时间。如果病情得不到控制，会错过最佳保肢治疗机会。

　　此外，糖尿病足的治疗费用，相当于一个糖尿病患者非糖尿病足以外的其他糖尿病并发症的医疗费用总和。所以，千万不要认为小伤就没事，即使扎一下也要及时治疗，早期干预很重要。

　　预防是最好的治疗，控制血糖是避免糖尿病并发症发生的最根本办法。吸烟可致末梢血管收缩，降低足部供血，所以务必戒烟！运动要适度。穿鞋要宽松，保持足底压力适中，可使用硅胶鞋垫，让脚掌更舒服。不穿“人字拖”，禁止赤足。建议穿着棉质五指袜，使脚趾缝保持干燥。每日检查脚部，看是否有伤口、红肿、水泡等。适当的护理，能降低85%的截肢风险。

　　多学科综合治疗

　　是重点

　　门诊现场：“大夫，听说我这症状是糖尿病足，刚打听到这里，您给确诊一下。”65岁的雷女士在等待结果。

　　李繁强：经检查，雷女士身患缺血感染混合型糖尿病足。

　　患者“就诊无门”是一个现实问题。糖尿病足既有糖尿病内科疾病的临床表现，又有局部感染、溃疡、坏疽等外科疾病的症状和体征，是内、外科交叉性疾病，改善循环，控制感染，积极手术，控制血糖、血压，降脂，抗凝等治疗贯穿于患者诊疗始终，在此基础上营养支持、神经营养治疗、重要脏器功能保护、减少并发症等方面同样不可忽视。因此，开展多学科综合治疗，辅以内分泌科、血管外科、骨科和整形外科、营养科等标准治疗，才能有效降低糖尿病足溃疡截肢率。

　　多学科诊疗是我们关注的重点。我院整形外科是省卫健委批准成立的“太原市糖尿病足治疗中心”，是国内首家“华佗工程糖尿病足学科培训中心”，多学科联合的专家团队可使患者获得国内名医诊治，及时去除病痛，降低致残、致死率，同时开展预防工作，前移关口可“治未病”。

　　记者 霍铮 文/摄