消化性溃疡好发部位在十二指肠和胃，多发于春秋两季。临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。消化性溃疡一般较轻，但如果不及时治疗，可能会导致严重并发症。四大并发症是：出血、胃肠穿孔、幽门梗阻、癌变。未病先防、既病防变、病后防复，对守护我们的身体健康意义重要。

　　上腹痛莫大意

　　出诊现场：29岁的小张自述上腹痛间断已3年，近两周病情似乎加重，伴有烧心、反酸症状。腹痛以空腹痛为主，进餐后缓解，有夜间痛。

　　景艳红：该患者有典型空腹痛和夜间痛、进餐后缓解等十二指肠球部溃疡腹痛症状，拟诊十二指肠球部溃疡。经C13尿素呼气试验和胃镜检查，诊断明确。

　　消化性溃疡常见主要症状为上腹部疼痛。它与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。胃溃疡为进食后疼痛，饥饿后稍缓解。十二指肠壶腹部溃疡为饥饿时疼痛或夜间痛，进食后缓解。其他症状还有上腹部饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐及食欲减退等。

　　消化性溃疡发生后可自行愈合，但每次愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。

　　该病带给患者最大的风险是并发症的发生。消化道出血是最常见的并发症。当上腹部出现持续性剧痛，提示可能溃疡穿透或穿孔。当幽门部位由于水肿、痉挛、粘连等原因致幽门狭窄，便会发生幽门梗阻，需药物治疗，甚或手术治疗。溃疡由良性演变为恶性的几率很低。十二指肠球部溃疡一般不发生癌变，胃溃疡有癌变率，因此需动态内镜检查检测溃疡愈合情况。

　　根除“祸根”是首要

　　门诊现场：56岁的王女士体检时发现幽门螺杆菌阳性，她说，平素偶有腹胀、腹痛症状，餐后腹痛较为明显。口服雷尼替丁及吗丁啉等症状能缓解。

　　景艳红：经询问，患者王女士有溃疡家族史。胃镜检查结果：胃溃疡（A1期）。该患者平素无明显腹部不适症状，考虑与其口服抑酸药相关。

　　药物可及性好，会导致消化性溃疡症状不典型，甚至无症状。如果治疗不规范，可能出现消化道出血及穿孔等严重并发症。建议有反复消化道症状患者，及时胃镜检查，明确诊断，规范治疗。

　　消化性溃疡的发生与4个因素有关。1.幽门螺杆菌感染是主要“祸根”；2.胃酸、胃蛋白酶，腐蚀自我消化因素；3.药物，非甾体抗炎药（NSAID），如阿司匹林等；4.遗传因素、环境因素和精神因素等。此外，精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素也可诱发或加重该病。

　　研究显示，我国有庞大的幽门螺杆菌人群，占比过半。根除幽门螺杆菌，可帮助治疗消化性溃疡，降低胃癌发生率。成年人彻底灭杀幽门螺杆菌后，再次感染的可能性很低。复阳的一般是上次根除没成功的。

　　防治一定放心头

　　门诊现场：“黑便3天了，这是咋回事？”66岁的李先生患有高血压病、冠心病，还做过心脏支架置入术，平素长期口服阿司匹林肠溶片。他很担心自己的身体健康。

　　景艳红：李先生无明显腹痛、腹胀、烧心、反酸症状，但胃镜检查结果却是十二指肠球部溃疡伴出血。这是为什么？从其病史看，曾做C13尿素呼气试验阳性，无症状及胃癌家族史，未行除菌治疗。在对患者进行相关疾病知识宣教后，决定采取除菌及抗溃疡治疗，直到除菌成功，溃疡愈合。因其长期服用阿司匹林治疗，嘱其长期小剂量口服PPI，预防溃疡复发。

　　消化性溃疡的治疗目的在于去除病因、消除症状、促进溃疡愈合、预防溃疡复发和避免并发症的出现。

　　实现治疗目的办法有二：

　　一、药物治疗。如有幽门螺杆菌感染，目前最常用的治疗方法是四联疗法。需要注意的是，根除幽门螺旋杆菌感染并不容易，虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度，但是菌种的复感染率也很高，主要经口传播，因此推荐家族成员共同检测治疗。抗酸治疗也是消化性溃疡治疗中的重要步骤，目的是抑制胃酸分泌。

　　二、非药物治疗。保持患者心情舒畅，不要过度劳累、焦虑。改善生活规律，定时进食，避免刺激食物，戒烟戒酒。 

　　总之，预防消化性溃疡，养成良好的卫生和进食习惯更重要。同时要慎用非甾体类抗炎药，以避免或减少对胃黏膜的刺激。

　　记者 张国英 文／摄