近年来，中心联动太原康养集团医院深化合作，推进医养深度融合，精准对接老年人医疗、养护双重需求。作为太原市医养结合奖补项目机构之一，中心将医疗床位转型发展为养老床位，为有需求的老年人提供医养结合服务。

　　前置健康管理

　　“赵大爷，您空腹血糖6.8，比上月降了，但餐后还是偏高，早饭又吃面条了吧？”家庭医生翻开居民健康档案，精准指出慢病管控问题。辖区签约居民赵大爷患糖尿病5年，起初轻视社区规范化慢病管理，体检筛查中，家庭医生杨大夫发现其糖化血红蛋白持续偏高，主动上门科普疾病并发症风险，为他定制饮食日记+运动打卡+药物调整三维个性化诊疗方案。

　　医护团队坚持每周电话随访、每季度指标复查，邀请患者加入糖友互助交流群。半年精细化管控后，赵大爷各项指标全部达标，变身社区健康宣传员：“以前觉得医生管得宽，现在才明白，他们是在救我的命。”  

　　按照国家公卫标准，中心为慢病患者提供每年1次免费体检、至少4次面对面随访，依托动态健康监测和个性化宣教，推动辖区医疗服务从治病诊疗转向前置健康管理，引导居民从“被动被管”转向“主动自律养生”。

　　上门医疗服务

　　7月2日清晨7时50分，下元社区卫生服务中心健康管理科室早已开门接诊。面对听力衰退的80岁高龄老人，医护人员俯身贴近耳畔耐心沟通，即便一上午接诊30余位老人、嗓音沙哑，依旧细致完成全部体检建档工作。

　　中心常态化落实老年人群公卫福利：65岁及以上老人每年可享受免费全套健康体检；2025年新增胸部DR、糖化血红蛋白专项筛查，夯实老年病早筛早诊基础。

　　针对失能、独居行动不便特殊老年群体，中心打造“111-24”特色居家医养模式，依托智慧养老云平台、专属服务热线、专职医护团队，提供全天候24小时上门医疗服务。脑卒中卧床的武奶奶、独居慢病患者张大爷，均得到家庭医生一对一长期结对帮扶；深夜突发老人尿管堵塞险情，医护人员十余分钟上门应急处置，暖心服务被家属连连称赞为居民专属“健康管家”。

　　签约家庭医生

　　寒来暑往，服务不断。中心7支家庭医生团队，常年早起上门巡诊、街头开展健康宣教，耐心化解群众“疑似推销服务”的误解。团队负责人杨大夫始终勉励同事：“多讲一句话，就多一分医患信任。”截至2026年6月，中心辖区签约服务居民超7000人，全辖区人群签约率突破60%，老人、慢病患者等重点人群签约率达85%以上。

　　没有轰轰烈烈的壮举，只有日复一日的默默坚守。下元社区卫生服务中心全体医护人员，坚守基层医疗第一道关口。

　　该社区卫生服务中心负责人表示：辖区65周岁以上老年人、高血压、糖尿病慢病患者，均可前往中心申领免费国家基本公共卫生服务，依托家庭医生团队实现疾病早筛查、早干预、早康复，用好这份家门口的民生健康福利。   

　　记者 张慧 

　　图片由受访者提供