巨大肿瘤惊心

　　这个肿瘤“跟”了赵先生20多年，到省人民医院就诊时，因为腹部肿瘤过于巨大，走路非常艰难，躺在病床上，肿瘤压迫脏器，翻身也很有难度。经验丰富的毕小刚也不禁感叹：“患者这么多年究竟是怎么熬过来的？”螺旋CT检查显示，瘤体为腹膜后脂肪肉瘤，占据整个腹部和盆腔。瘤体与肠系膜上血管关系密切，侵犯了下腔静脉、腹主动脉，并且包绕双侧肾脏、肾蒂、双侧输尿管；侵犯升结肠、乙状结肠；在盆腔侵犯直肠、膀胱前壁，填塞双侧闭孔，包绕双侧髂血管，侵犯骶前静脉等。瘤体巨大，涉及多个重要血管和脏器，必须谨慎治疗。 

　　赵先生入院一个多月来，科室反复讨论，毕小刚及其团队进一步完善检查，反复讨论，迟迟拿不定主意，怎样做才能在保证切除瘤体的同时，把手术风险降到最低。而此时，赵先生已经不能再等了，巨大肿瘤已经完全限制了他的行动，只能侧躺在床上，呼吸也受到严重影响，手术迫在眉睫。

　　在家属强烈恳求下，毕小刚终于下定决心，特意调出“整块”时间，专门攻克这个“难题”。

　　手术险象环生

　　5月27日上午10时，在麻醉科、输血科等科室的通力配合下，手术开始。果然，从麻醉环节开始，就险象环生，肌松效果出现后，巨大的腹腔压力导致气道压力骤然上升，氧饱和度下降明显。随即，麻醉师手控呼吸机，主刀医生快速打开腹腔，情况才趋于平稳，紧张而繁重的手术拉开序幕。 

　　手术从瘤体周边开始一步步小心游离，先切除部分相对独立的瘤体，腾出宝贵的腹腔空间，随后医生紧贴肠系膜上血管，暴露出双侧肾脏，显露双侧输尿管……一步步，一点点，小心翼翼地接近瘤体核心部分。到分离腹主动脉和腔静脉的时候，瘤体与血管间的间隙比头发丝还细，毕小刚屏住呼吸，确保下刀稳定，以免不慎引起大出血。因此，手术节奏的控制尤为重要，需要术者有“足够的信心、足够的耐心、足够的细心”。 

　　腹部手术完成后，还有难度更大的盆腔手术等着。在被瘤体占满的狭小盆腔内，医生需要分离保护双侧髂外动、静脉，切除受侵的双侧髂内动静脉，分离受侵的膀胱，最后，用电刀沿着骶骨表面进行游离。过程中，不可避免地出现了骶前静脉大出血，大家稳住节奏，用“毕氏缝合法”从容止血。 

　　切除主瘤体后，医生又把腹腔内的大血管周围、犄角旮旯的残余瘤体及脂肪组织，进行“地毯式”的切除与清扫，并进行术中腹腔热灌注治疗，以消除可能的污染和遗留的肿瘤细胞。此外，医生还要进行消化道的重建、双侧输尿管的D—J管放置，腹壁多余部分的切除整形……每个步骤、每个操作都细致稳妥。从前一天上午10时到第二天中午12时，历时26个小时，在团队医生的接力“续航”中，手术终于成功，患者安返病房。

　　术后称重，切出的瘤体重达55公斤，和赵先生的实际体重相等（患者术前体重110公斤）。医生查阅相关文献，确认他是目前国内外科界报道的肿瘤体积最大、重量最重的患者。目前，赵先生病情稳定，术后恢复良好，不日即可康复出院。 

　　记者 魏薇 通讯员 石成长